Numeral 11.11.5.1 — NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica.

11.11.5.1 Como el tratamiento conductual constituye el manejo inicial, debe ponerse énfasis en el control

de peso, la reducción del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal y alcohol, así como en el aumento de

la actividad física; para la parte farmacológica utilizar la Guía de Tratamiento Farmacológico para el Control

de la Hipertensión Arterial.

12. Urgencias hipertensivas

12.1 Las urgencias hipertensivas son situaciones extremas infrecuentes que requieren reducción

inmediata de la PA, para prevenir o limitar el daño al órgano blanco.

12.2 Las urgencias hipertensivas por su gravedad no corresponden al primer nivel de atención.

12.3 En el primer nivel de atención sólo se atenderán urgencias hipertensivas si no es posible hacer la

referencia inmediata al especialista o al segundo nivel, utilizando la Guía de Tratamiento Farmacológico para

el Control de la Hipertensión Arterial.

12.4 La sola elevación de la PA, en ausencia de síntomas o de daño a órgano blanco, no se considera

como urgencia. El uso de nifedipino sublingual no debe realizarse por el riesgo de provocar eventos

isquémicos de tipo cerebral y miocárdico.

13. Manejo de la HAS asociada a condiciones especiales

Estos pacientes deben ser ingresados en una Unidad de Cuidados Coronarios o Unidad de Cuidados

Intensivos con monitoreo constante.

13 .1 Hipertensión en pacientes con infarto agudo del miocardio.

13.1.1 La meta es mant ener una PA <130/80 mmHg tanto durante el evento agudo como para la

prevención secundaria.

13.2 Hipertensión en pacientes con evento vascular cerebral.

13.2.1 La meta es mantener una PA <140/90 mmHg con una PAM entre 90 y 110 mmHg durante el evento

agudo.

13.2.2 La meta es mantener una PA <130/80 mmHg para la prevención secundaria.

13.3 Hipertensión en pacientes con disección aguda de la aorta.

13.3.1 La meta es mantener la PA y la frecuencia cardiaca lo más bajas posible que pueda tolerar la

perfusión sistémica.

13.3.2 Considerar la cirugía de acuerdo al caso, ya sea urgente o programada.

14. Nutrición

14.1 Evaluación del estado de nutrición del paciente que incluya antecedentes de hábitos de alimentación,

ejercicio, heredo- familiares de enfermedades crónic as, evaluación antropométrica, bioquímica, clínica y

dietética para dimensionar las proporciones del problema.

14.2 Las variables antropométricas que desde el punto de vista nutricional deben evaluarse son estatura,

peso corporal, índice de masa corporal (IMC) y circunferencia abdominal.

14.3 Se determinará el gasto energético basal (GEB) a partir de la fórmula de Harris- Benedict utilizando el

peso actual del paciente como lo establece el algoritmo del Apéndice Normativo C.

14.4 El Gasto energético total ( GET) se estimará a partir de la suma del GEB, del cual el 10%

corresponderá al efecto térmico de los alimentos; el nivel de actividad física del paciente se ponderará de

acuerdo al Apéndice Normativo D.

14.5 En pacientes con sobrepeso y obesidad se recomie nda reducir del 5-10% del peso corporal inicial

durante el tratamiento en seis meses con una pérdida semanal de 0.5 kg a 1 kg. En el plan de alimentación

correspondiente se hará una restricción de 300-500 kilocalorías de acuerdo al requerimiento actual del

paciente.

14.6 Una vez que el paciente haya alcanzado el peso esperado, se implementa un plan de alimentación y

ejercicio para el mantenimiento del peso corporal logrado (aproximadamente un año de duración).

14.7 Para la realización del plan de alimentaci ón la distribución de nutrimentos será: 55- 60% de hidratos

de carbono (no más de 5% de azúcares simples), del 20-25% de grasa (6% de grasa saturada < 1% grasa

trans), 10-15% de proteína (personas con daño renal 0.8g/kg/día), < 200 mg de colesterol, 4,700 m g de

potasio, 1,250 mg de calcio, 500 mg de magnesio y 14 gr por cada 1000 kcal/ día de fibra.

14.8 Limitar la sal a < 5 gr al día (2,000 mg de sodio) escogiendo alimentos bajos en sal y limitar la

cantidad de sal añadida a los alimentos, de conformidad con los apéndices normativos A y B, y establecer

hábitos de actividad física, como lo señala el Apéndice Normativo D.

14.9 Incluir en el plan de alimentación una variedad de frutas con cáscara, verduras (crudas de

preferencia) por su aporte de vitaminas, antioxidantes y minerales; cereales integrales; leguminosas, pescado,

lácteos descremados, pollo y carnes magras.

14.10 Evitar los alimentos fritos, capeados y empanizados y preferir aquéllos que se encuentren asados, a

la plancha, al vapor y horneados.

14.11 Limitar el consumo de alimentos altos en grasa saturada, ácidos grasos trans (alimentos

industrializados que para su elaboración utilizan grasas parcialmente hidrogenadas) y colesterol, conforme al