Numeral 10 — NOM-035-SSA2-2012, Para la prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar atención médica

10 Tratamiento de la osteoporosis

10.1 Para el tratamiento de la osteoporosis establec ida o severa, deberán referirse a las pacientes al. segundo o tercer nivel de atención, cuando sea necesario.

10.2 Se podrá prescribir tratamiento farmacológico hor monal o no hormonal, según se requiera y exista. disponibilidad, con la finalidad de prevenir fracturas.

10.2.1 Las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal que presten servicios de salud. de primera elección utilizarán los insumos establecidos en el cuadro básico de medicamentos.

10.3 Tratamiento hormonal.

10.3.1 Ninguna modalidad de terapia hormonal está indi cada para el tratamiento de la osteoporosis. Su. indicación es sólo para la prevención en casos seleccionados. Ver numeral 9.3.4.

10.3.2 Los moduladores selectivos de los receptores de estrógenos, como el raloxifeno, están indicados. para el tratamiento y prevención de la osteoporosis, siempre y cuando no exis ta contraindicación para su uso,

y la paciente así lo desee. Para este tratamiento son especialmente elegibles las mujeres con alto riesgo para

cáncer mamario.

10.3.2.1 Se consideran efectos colaterales del raloxifeno, la aparición o exacerbación de los síntomas. vasomotores, calambres en piernas y edema perifér ico, tromboembolismo venos o y manchado endometrial

durante los primeros meses de tratamiento. En caso de pe rsistir estos efectos valorar el cambio de dosis y vía

de administración.

10.3.2.2 Se deberá suspender la administración de raloxifeno en caso de que se presente trombosis. venosa profunda y/o tromboembolismo pulmonar, al guna manifestación de enfermedad cardiovascular

ateroesclerosa, ictericia, sospecha o presencia de neoplasia maligna hormonodependiente.

10.3.3 En casos de osteoporosis establecida o severa se podrá prescribir la paratohormona.

10.3.4 La calcitonina está indicada en los primeros 20 días posteriores a la ocurrencia de una fractura por. fragilidad, y/o cuando se requiera de un efecto analgésico importante en pacientes con osteoporosis

establecida, administrada por vía parenteral o intranasal.

10.3.4.1 Se consideran efectos colaterales de la calciton ina por vía parenteral a la presencia de anorexia,. náusea, vómito, diarrea, prurito y ocas ionalmente eritema. Y por vía intranasal a la presencia de rinitis,

epistaxis y sinusitis. En caso de persistir los efectos valorar el cambio de la vía de administración.

10.4 Tratamiento farmacológico no hormonal.

10.4.1 Se basará principalmente en los bisfosfonatos para prevenir fracturas osteoporóticas.

10.4.1.1 Se consideran efectos colaterales de los bisfosfo natos orales e inyectable s: Irritación esofágica,. dolor abdominal, náusea, constipación o diarrea, y en casos raros necrosis mandibular. Insistir que se

administre el fármaco con las indicaciones precisas para su uso.

10.5 Para el seguimiento y evaluación de la respuesta al tratamiento instituido para la osteoporosis, se. deberá realizar densitometría ósea, de acuerdo al criterio del médico, pero no antes que hayan transcurrido 18

meses después del estudio previo.