Apéndice K — NOM-048-SSA2-2017, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento, vigilancia epidemiológica y promoción de la salud sobre el crecimiento prostático benigno (hiperplasia de la próstata) y cáncer de próstata (tumor maligno de la próstata).

APÉNDICE K INFORMATIVO

RECURRENCIA Y TERAPIA DE RESCATE

El riesgo de recurrencia en pacientes sometidos a terapia definitiva se encuentra directamente proporcional en relación

a diversos factores que incluyen: tumores de alto grado (Gleason mayor a 7), Etapa T elevada (T3 o mayor), niveles de

APE pretratamiento mayores a 10 ng/ml. Márgenes quirúrgicos positivos, Invasión a vesículas seminales, infiltración

capsular y ganglios positivos.

Tipos de Recurrencia:

Recurrencia bioquímica. Implica únicamente la elevación de APE post tratamiento. Implica un volumen tumoral escaso

como para ser visualizado con técnicas de imagen. Casi siempre constituye el primer signo de recidiva.

Recurrencia local. Cáncer identificad o en la glándula prostática o en su cercanía (posterior a RT o ablación); en la

proximidad de la anastomosis uretral (posterior a PR).

Recurrencia a distancia: Cáncer identificado en órganos distantes.

Recurrencia clínica. Recurrencia en cualquier sitio, en presencia de sintomatología.

Recurrencia post RT. Efecto "rebote" post RT. Constituye una condición benigna en la cual existe una elevación de APE

post RT, que puede durar de 6 a 18 meses. Puede ser inducida por inflamación tisular y daño celular, y usua lmente no

rebasa la cifra de APE de 1 ng/ml. Sin embargo, debe vigilarse ya que también incrementos mayores a 1.4 ng/ml, se

encuentran relacionados con recurrencia real. Los criterios de recurrencia post RT incluyen:

Elevación de APE de 2 ng/ml o mayor por encima del valor nadir del APE.

Recurrencia local, evidenciada por BTR positiva posterior a 18 meses de la RT.

Recurrencia sistémica.

Cuando se detecta recurrencia en pacientes sometidos a RT con intento curativo, puede considerarse la terapia de

rescate con fines curativos que incluye: PR de rescate, crioterapia, braquiterapia, ADT (ver apartado de terapia

hormonal) y vigilancia.

Prostatectomía de rescate. Los candidatos ideales incluyen aquellos con criterios como etapa clínica T1 T2, N0M0,

Gleason menor a 7, APE menor a 10 ng/ml, expectativa de vida mayor de 10 años, así como TD -APE largo. Existen

dificultades técnicas y mayor tasa de complicaciones en relación a la PR primaria, incluyendo lesión rectal,

incontinencia, mayor sangrado, estenosis anastomótica y disfunción eréctil

Recurrencia post postatectomía radical se presenta con los siguientes criterios:

Recurrencia bioquímica. Es definida como un APE de más de 0.2 ng/ml seguida de una confirmación del mismo valor en

el lapso de 2 semanas. También se i ncluyen pacientes con APE detectable, que incrementa en 2 o 3 determinaciones

consecutivas con diferencia de una semana entre ellas. Biopsia positiva en la región de la anastomosis vesicouretral

(recurrencia local). Metástasis distantes (recurrencia sistém ica). El 45% de las recurrencias se presentan en los

siguientes 2 años de la PR; 77% a los 5 años y 96% a los 9 años. Las opciones de tratamiento para la recurrencia local

incluyen radioterapia externa, ADT y vigilancia. LA RT de rescate habitualmente es t olerada adecuadamente. Existe

disminución en la potencia sexual, sin embargo, no existe un impacto significativo en la continencia cuando ésta se ha

recuperado de manera adecuada en el postoperatorio. La dosis debe ser al menos de 64 Gy. El candidato ideal para la

RT de rescate incluye pacientes con APE menor a 1.5 ng/ml al inicio de la RT, recurrencia de 1 a 2 años posterior a la

PR; así como la velocidad de duplicación de APE. Otros factores incluyen el puntaje de Gleason menor a 7, ausencia de

compromiso de vesículas seminales y ganglios linfáticos.

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