Numeral 7 — NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad

7 Del tratamiento médico

7.1

En el tratamiento no farmacológico el médico debe:

7.1.1

Informar y orientar al paciente sobre el diagnóstico de su enfermedad, haciendo énfasis sobre los

riesgos que

representan el sobrepeso y la obesidad; así como los beneficios que representa para la salud, el

llevar un estilo de vida saludable;

7.1.2

Proporcionar orientación sobre alimentación correcta, de conformidad con lo establecido en la Norma

Oficial Mexicana

citada en el punto 2.13, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma, así como de

la importancia de la actividad física,

y

7.1.3

Referir al paciente con el nutriólogo, psicólogo y con los demás profesionales de la salud que

resulten necesarios para el

tratamiento integral.

7.2

En el tratamiento farmacológico el médico:

7.2.1

Será el único profesional de la salud facultado para prescribir medicamentos en los casos que así se

requiera, en

términos de lo previsto en esta Norma y demás disposiciones aplicables;

7.2.2

Puede prescribir medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y de la obesidad, cuando exista

evidencia de falta de

respuesta al tratamiento no farmacológico, actividad física y permanezcan con un

diagnóstico de sobrepeso y obesidad, de

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conformidad con lo que establece el Apéndice A Informativo, de esta

Norma, con o sin comorbilidades;

7.2.3

Debe justificar el medicamento prescrito al paciente de manera individualizada;

7.2.4

Debe informar y explicar al paciente las características del medicamento que le fue prescrito, nombre

genérico y en su

caso de patente, dosificación, duración del tratamiento, interacción con otros medicamentos

y nutrimentos, así como las posibles

reacciones adversas y efectos colaterales, y

7.2.5

Debe registrar la expedición de la receta en la nota médica del expediente clínico correspondiente de

acuerdo con las disposiciones aplicables.

7.3

Del tratamiento quirúrgico.

7.3.1

El tratamiento quirúrgico en pacientes con obesidad de 16 a 18 años y adultos será bajo los

siguientes criterios:

7.3.1.1

Estará indicado cuando no haya una respuesta favorable al tratamiento integral;

7.3.1.2

Cuando el paciente presente un IMC igual o mayor a 35

kg/m

2

con comorbilidades asociadas, o

7.3.1.3

Cuando el paciente presente IMC igual o mayor a 40

kg/m

2

;

7.3.1.4

En el caso de pacientes de 16 a 18 años es necesario que hayan concluido su desarrollo

físico y

sexual;

7.3.1.5

En su caso, podrá formar parte de protocolos de investigación, de conformidad con la Norma

Oficial Mexicana citada

en el punto 2.5 del Capítulo de Referencias normativas de esta Norma, y

7.3.1.6

Ser atendidos por equipos multidisciplinarios.

7.4

Del tratamiento endoscópico.

7.4.1

El uso de procedimientos endoscópicos, estará indicado en pacientes con obesidad:

7.4.1.1

Con un IMC de 30 a 34.9

kg/m

2

con comorbilidades asociadas, o

7.4.1.2

Con un IMC igual o mayor a 35

kg/m

2

; en pacientes con obesidad con alto riesgo que requieran

una reducción de peso

previa

al tratamiento

quirúrgico, que se encuentren en un programa de manejo

multidisciplinario o en pacientes que no acepten un

tratamiento quirúrgico;

7.4.1.3

En el caso de pacientes de 16 a 18 años es necesario que hayan concluido su desarrollo

físico y

sexual;

7.4.1.4

En su caso, podrá formar parte de protocolos de investigación, de conformidad con la Norma

Oficial Mexicana citada

en el punto 2.4, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma, y

7.4.1.5

Ser atendidos por equipos multidisciplinarios.

7.5

Del tratamiento quirúrgico o endoscópico.

7.5.1

Para ambos tratamientos, el médico tratante debe cumplir lo siguiente:

7.5.1.1

Todo candidato a cirugía o procedimiento endoscópico, debe ser estudiado en forma completa

previamente con historia

clínica, análisis de laboratorio y estudios de gabinete, valoración cardiovascular,

anestésica, nutricional y psicológica, en su caso

psiquiátrica y cualquier otra disciplina que resulte necesaria

para complementar el estudio del paciente;

7.5.1.2

El tratamiento o procedimiento deberá estar basado y justificado en la evaluación de un equipo

multidisciplinario; que

podrá estar integrado por un cirujano, anestesiólogo, internista, psiquiatra, licenciado en

nutrición y psicólogo clínico;

7.5.1.3

Se debe asentar en la nota médica del expediente clínico del paciente;

7.5.1.4

Podrán consultar en el Catalogo Maestro de Guías de Práctica

Clínica, las guías de: Tratamiento

Quirúrgico del

Paciente Adulto con Obesidad Mórbida y la de Tratamiento Quirúrgico del Adolescente

con

Obesidad Mórbida; así como otras que

se encuentran disponibles en la página electrónica de la Secretaría de

Salud;

7.5.1.5

El médico cirujano debe informarle al paciente respecto de los procedimientos quirúrgicos o

endoscópicos a realizar,

sus ventajas, desventajas y riesgos a corto, mediano y largo plazo;

7.5.1.6

Recabar la carta de consentimiento informado, en los términos que establece la Norma Oficial

Mexicana, citada en el

punto 2.1, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma;

7.5.1.7

Las técnicas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de la obesidad, deben ser de tipo restrictivo,

malabsortivo o

mixto; deben ofrecer al paciente las mejores alternativas y beneficios para el manejo y control

de la obesidad, así como las

comorbilidades asociadas,

con el menor riesgo posible en las etapas pre, trans y

postquirúrgicas, en los términos que establecen

las normas oficiales mexicanas, citadas en los puntos 2.3

y

2.8, del Capítulo de Referencias normativas, de esta Norma;

7.5.1.8

Los establecimientos para la atención médica en los que se realicen actos quirúrgicos y

endoscópicos para el

tratamiento integral de la obesidad, deben contar con todos los insumos necesarios para

satisfacer los requerimientos de una cirugía mayor en pacientes de alto riesgo. Dichos insumos deben cumplir

con los requisitos

establecidos en las disposiciones aplicables;

7.5.1.9

El médico tratante debe comprometerse, en coordinación con el equipo multidisciplinario, a hacer el

seguimiento del

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paciente intervenido quirúrgicamente. El tiempo, frecuencia y características del seguimiento,

dependerán de la técnica quirúrgica

utilizada y de la respuesta del paciente, y

7.5.1.10

Las disposiciones anteriores no son limitativas para la intervención de otros especialistas, cuando

la evaluación del

caso de un paciente en particular lo requiera.

7.6

De la seguridad del paciente.

Para garantizar la seguridad del paciente el personal profesional y técnico debe considerar lo siguiente:

7.6.1

La identificación correcta al paciente con nombre completo y fecha de nacimiento.

7.6.2

Garantizar el procedimiento correcto, al paciente correcto a través del protocolo universal

denominado tiempo fuera.

7.6.3

Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica, mediante la higiene de manos.

7.6.4

Reducir el riesgo de daño a causa de caídas mediante la aplicación de la escala de valoración de

riesgos para caídas.

7.6.5

Informe de los eventos adversos asociados a la cirugía o al procedimiento endoscópico.