Apéndice H — NOM-037-SSA2-2012, Para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias

Apéndice H (Informativo)

Diagnóstico de dislipidemias

H.1 Hipercolesterolemias de origen genético o primario.

H.1.1 Hipercolesterolemia familiar, ti ene un patrón de herencia dominante, se caracteriza por niveles de

CT mayores de 300 mg/dL, y clínicamente por arco corneal y xantomas tendinosos.

H.1.2 Hipercolesterolemia poligénica, también por defec tos genéticos, se diagnostica cuando una persona

y por lo menos dos de sus familiares en primer gra do tienen niveles de C-LDL >190 mg/dL con ausencia de

xantomas. Esta anormalidad se asocia a cardiopatía isquémica.

H.1.3 Hiperlipidemia familiar combinada, es la dislipid emia primaria más frecuente. Se sospecha en las

personas con un patrón de lípidos sanguíneos cambiante, el diagnóstico se establece al encontrar en una

familia a una persona con hipercolesterolemia, otra con hi perlipidemia mixta y otra con hipertrigliceridemia.

Para establecer el diagnóstico, se requiere el estudi o de cuantos integrantes de la familia sea posible. La

elevación de los triglicéridos es moderada. Se caract eriza por la ausencia de xantomas, con un patrón de

herencia autosómico dominante e historia familiar de cardiopatía isquémica prematura.

H.2 Hipercolesterolemias de origen secundario.

H.2.1. Son todas aquellas debidas a la presencia de: Diabetes descompensada, síndrome de resistencia a

la insulina, diuréticos, retinoides, corticosteroides, ciclosporina, esteroides ana bólicos, hipotiroidismo,

síndrome nefrótico, colestasis, progestagenos, mieloma mú ltiple, anorexia nerviosa y consumo alto de grasas

saturadas.

H.2.2 Para el diagnóstico de las dislipidemias, es impor tante considerar las características clínicas de la

hipertrigliceridemia, dislipidemias mixtas e hipoalfalipoproteinemia.

H.3 Hipertrigliceridemia de origen genético o primario.

H.3.1 Hipertrigliceridemia familiar, se caracteriza por valores de TG >250 mg/dL, con C-LDL normal o bajo

y C-HDL disminuidos. Se acentúa cuando se asocia a obesidad, Diabetes, alcoholismo y uso de

glucocorticoides. Es causa frecuente de pancreatitis y xantomas eruptivos.

H.3.2 Disbetalipoproteinemia, su presentación clínica más común es la hiperlipidemia mixta, se acompaña

de xantomas tuberosos y las elevaciones de TG y CT guardan una relación 1:1, generalmente se hace

manifiesta cuando existe un factor desencadenante, co mo Diabetes, obesidad e hipotiroidismo. Cursa con

manifestaciones de coronariopatía y aterosclerosis periférica.

H.3.3. Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica, estas alteraciones se manifiestan desde la infancia y

aunque no se asocian con cardiopatía isquémica, los cu adros de pancreatitis y lo s xantomas eruptivos son

característicos de la alteración.

H.4 Hipertrigliceridemia de origen secundario.

H.4.1 La hipertrigliceridemia con niveles de triglicéridos menores a 300 mg/dL, ge neralmente se considera

como de causa u origen secundario, y entre los factores causales se encuentra la Diabetes descompensada,

la obesidad, el síndrome de resistencia a la insu lina, el alcoholismo, diuréticos, beta-bloqueadores,

corticosteroides, esteroides anabólicos, estrógenos, la alimentación parenteral, insuficiencia renal,

hemodiálisis, diálisis peritoneal, consumo alto de azúcar es simples, dietas vegetar ianas, embarazo, bulimia,

enfermedades de origen autoinmune y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida.

H.5 Otras consideraciones de diagnóstico sobre dislipidemias

H.5.1 Para el diagnóstico de las dislipidemias, se deberá n considerar las características clínicas de la

dislipidemia mixta, descritas a continuación:

H.5.2 Se incluyen las dislipidemias con concentraciones de CT y TG >200 mg/dL. Las causas primarias

más frecuentes son la hiperlipidemia familiar combinada y la disbetalipoproteinemia.

H.5.3 Las causas secundarias de las dislipidemias mixtas son: Diabetes descompensada, obesidad, el

síndrome de resistencia a la insulina, diuréticos, beta-bloqueadores, corticosteroides, esteroides anabólicos, la

alimentación parenteral, la insuficiencia renal, la hemodi álisis, la diálisis peritoneal, el consumo alto de

azúcares simples y el embarazo.

H.5.4 Para el diagnóstico de las dislipidemias, se deberá n considerar las características clínicas de la

hipoalfalipoproteinemia, descritas a continuación:

H.5.5 Se incluyen las dislipidemias con C-HDL < 40 mg/dL, y al iniciar su estudio, la primera medida será

considerar la concentración de TG, ya que existe una relación inversa entre estos dos parámetros.

H.5.6 Las personas con hipoalfalipoproteinemia y TG normales, son debidos en su gran mayoría a causas

secundarias: como el tabaquismo, obesidad, ejercicio anaeróbico, andrógenos, corticoides, beta-bloqueadores,

diuréticos, estrés agudo, infecciones, desnutrición, neoplasias malignas diseminadas y las hepatopatías.