Apéndice E — NOM-004-ARTF-2020, Sistema ferroviario-Seguridad-Notificación de siniestros-Metodología

Apéndice E

(Informativo)

Formato ARTF/5 Reporte de cierre de siniestros ferroviarios p ara materiales y residuos peligrosos

Parte 1. Información general

1. Indicar ID del siniestro

2. Tipo de siniestro (indique

el inciso que corresponda)

A) Con material

peligroso.

B) Cargamento no identificado y sin fuga.

Código ____________

C) Un tanque de carga de 3.7854 m3 o más que contenga cualquier material peligroso:

1.- Que presente daño estructural en el sistema de retención de carga o presente daño que

requiera reparación de algún sistema cuyo propósito sea proteger el sistema de retención de

carga.

2.- Que no presente f uga.

Parte 2. Información de embalaje

3. Seleccione el tipo de embalaje (Seleccione solo uno- si es más de uno copie la lista de tipo de embalaje y complete para cada tipo)

Código _________

A) No a granel C) IBC E) Cargo Tank Motor

Vehicle (CTMV)

G) Carro tanque

B) Cilindro D) RAM F) Tanque portátil H) Otro

4. Resultado del incidente (señalar todas las que apliquen):

Código _____________

A) Derrame

B) Fuego

C) Explosión

D) Dispersión de gas

E) Daño ambiental

F) Sin f uga

G) Material introducido en vía pluvial

5. Indicar de f orma descriptiva lo siguiente:

Lo que f alló:

Cómo f alló:

Causas de la f alla:

6. Proporcione las marcas de identificación del embalaje, si están disponibles:

Marca de identif icación _____________________________________________________

7. Para embalaje No a granel, IBC o sin especificación si las marcas de especificación están incompletas o no disponibles ver las

instrucciones y completar lo siguiente:

Embalaje individual o exterior

Tipo de embalaje _____________________________

Material de construcción ________________________

Embalaje individual o interno si lo hubiera

Tipo de embalaje ______________________

Material de construcción __________________

Tipos de cabeza (sólo tambores):

Desmontable No desmontable

8. Describa la cantidad y capacidad del paquete

Embalaje individual o exterior

Capacidad del paquete ____________________________

Cantidad en paquete ____________________________

No. Env ío ___________________________________

No. Falla ____________________________________

Embalaje individual o interno si lo hubiera

Capacidad del paquete ____________________

Cantidad en paquete ______________________

No. Env ío ___________________________

No. Falla ____________________________

9. Proporcione la construcción del embalaje y la información de la prueba, según corresponda

Fabricante ___________________________________

No. Serie ____________________________________

Fecha de f abricación ___________________

Fecha de última prueba_________________

Material para construcción _______________________ (sí es carro tanque, CTMV, tanque portátil, cilindro)

Presión de diseño ____________________________ (sí es tanque, CTMV, tanque portátil)

Grosor de la cáscara __________________________ (sí es carro tanque, CTMV, tanque portátil)

Espesor de la cabeza _________________________ (sí es carro tanque, carro CTMVl)

Presión de serv icio ___________________________ (sí es cilindro)

Si la v álv ula o dispositivo fallaron:

Tipo: Fabricante: (sí está presente y legible)

Modelo: (sí está presente y legible)

10. Sí el embalaje es para materiales radiactivos, complete lo siguiente:

Categoría del

embalaje:

Tipo A Tipo B Tipo C Exceptuado Industrial

Parte 3. Información de contacto

11. Personal autorizado que elaboró el

reporte.

12. Firma 13. Fecha de cierre de reporte