Numeral 54 — NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

54 (Primera Sección) DIARIO OF ICIAL Miércoles 13 de noviembre de 2013

6.6.8 A todos los pacientes con tuberculosis confi rmada se deberá realizar evaluación de riesgo de

abandono antes de iniciar el tratamiento para tomar la s medidas pertinentes para garantizar el apego al

tratamiento.

6.6.9 Mantener el tratamiento primario con la combinación fija de H, R, Z y E o H, R, Z más E para fase

intensiva y H y R para fase de sostén.

6.6.10 El personal de salud o personal capacitado por el mismo, debe vigilar la administración y deglución

de cada dosis, de acuerdo a lo establecido en esta Norma.

6.6.11 El tratamiento primario para tuberculosis con co nfirmación bacteriológica debe tener seguimiento

mensual con baciloscopia hasta el término del tratamie nto. En tuberculosis no confirmada, extrapulmonar,

diseminada y en niños, el seguimiento debe ser clínico mensual y radiológico con la frecuencia que indique el

médico tratante.

6.6.12 Cuando un paciente abandona el tratamiento o recae a un tratamiento primario acortado, se sugiere

un retratamiento con cinco fármacos de primera línea (véase FIGURA 1). Cuando un paciente fracasa se

recomienda que sea revisado por el COEFAR para dictaminar un esquema con fármacos de segunda línea.

6.6.13 El retratamiento primario de la tuberculosis incluy e los siguientes fármacos: H, R, P, E y S, hasta

completar ciento cincuenta dosis, dividido en tres fase s: fase intensiva, sesent a dosis (diario de lunes a

sábado con H, R, Z, E y S); fase intermedia, treinta dosis (diario de lunes a sábado con H, R, Z y E) y fase de

sostén, sesenta dosis (intermitente tres veces a la semana con H, R y E), como se indica en la TABLA 3.

TABLA 3. Retratamiento primario.

Fase intensiva: Diario de lunes a sábado hasta completar sesenta dosis, administración

en una toma.

Fármacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Estreptomicina (S)

Dosis (separados):

600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg

1,000 mg (IM)

Fase intermedia: Diario, de lunes a sábado hasta completar treinta dosis.

Fármacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Dosis:

600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg

Fase de sostén: Intermitente: Tres veces por semana, lunes, miércoles y viernes hasta

completar sesenta dosis. Administración en una toma.

Fármacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Etambutol (E)

Dosis (separados):

800 mg

600 mg

1,200 mg

En personas que pesen menos de cincuenta kg las dosis se calcularán por kg de peso en dosis máxima y

con fármacos en presentación por separado, como se indica en la TABLA 1.

6.6.14 Todo paciente que fracase al tratamiento prim ario, los que abandonen, recaigan o fracasen a un

retratamiento con fármacos de primera línea, deben ser ev aluados por el COEFAR, el cual definirá el manejo,

seguimiento de casos y establecerá las acciones de prevención y control de acuerdo a la Guía para la

atención de personas con tuberculosis resistente a fármacos, que se encuentra publicada en la página

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_manuales.html.

6.7 Control del tratamiento primario acortado (casos nuevos de tuberculosis).

6.7.1 Control clínico: se debe llevar a cabo cada mes o en menor lapso cuando la evolución del enfermo lo

requiera, e incluye revisión clínica integral, evolución de los síntomas, valoración de l apego al tratamiento, la

tolerancia a los medicamentos y presencia de eventos adversos.

6.7.2 Control bacteriológico: realizar estudio de bacilo scopia mensual hasta el término del tratamiento. Es

favorable cuando la baciloscopia sea negativa al fina l del segundo mes de tratamiento y persista negativa

hasta terminar las dosis requeridas para cada esquema y desfavorable, con sospecha de farmacorresistencia

cuando persista positiva al final del segundo mes de tratamiento o si una vez que es negativa en meses

consecutivos nuevamente es positiva, en este caso se debe solicitar estudio de cultivo con PFS.

6.7.3 Control radiográfico: se efectúa en adultos como estudio complementario, al inicio y al final del

tratamiento, cuando exista el recurso. En niños es indispensable, si es posible, cada dos meses.

6.8 Evaluación del tratamiento primario:

6.8.1 Al completar el esquema de tratamiento, el caso se clasifica como: curado, término de tratamiento o

fracaso de tratamiento.

6.8.2 Los casos que no terminan el tratamiento se clasifican como: defunciones o abandonos.

6.8.3 Se deberá realizar seguimiento semestral al menos durante dos años a los casos curados.

6.9 Estudio de contactos.

6.9.1 Se realizará a todos los contactos inmediatament e después de conocerse el caso confirmado de

tuberculosis y durante el tratamiento; se deben realizar los siguientes estudios: clínico y epidemiológico. De

presentarse síntomas sugerentes de tuberculosis en alguno de ellos, se evalúa de acuerdo al punto 6.5.1, de

esta Norma. Para contactos pediátricos se debe ev aluar antecedente de vacunación con BCG y hacer un

seguimiento de los contactos por al menos dos años.

7. Tuberculosis y otros padecimientos

7.1 Todos los casos de tuberculosis con alcoholismo y tabaquismo severo u otras adicciones o

padecimientos no controlados deben ser evaluados por equi po multidisciplinario y la red de apoyo social, para

asegurar el éxito del tratamiento.

7.1.1 Tuberculosis y diabetes mellitus.

7.1.1.1 Detección de diabetes mellitus en personas con tuberculosis.

7.1.1.1.1 En toda persona con tuberculosis se deberá realiz ar búsqueda intencionada de diabetes mellitus

simultáneamente al diagnóstico de tuberculosis.

7.1.1.2 Los casos complicados con tuberculosis y diabetes mellitus deberán ser evaluados por el COEFAR

para determinar el tratamiento de la diabetes simultáneamente al tratamiento anti tuberculosis.

7.1.1.3 En las personas con diabetes mellitus es recom endable administrar piridoxina de 10 a 25 mg/día,

durante el tratamiento anti tuberculosis.

7.1.1.4 En caso de que el paciente con tuberculosis y diabetes mellitus presente niveles de glucosa

plasmática mayores a 250 mg/dl o hemoglobina glucosilada mayor a 8.5% y/o la persona presente

complicaciones, deberá ser referido al siguiente nivel de atención (UNEME EC u Hospital).

7.1.1.5 El tratamiento para tuberculosis en personas con diabetes mellitus, deberá ser supervisado,

preferentemente por personal de salud y otorgarse de manera permanente en el primer nivel de atención.