Numeral 52 — NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

52 (Primera Sección) DIARIO OF ICIAL Miércoles 13 de noviembre de 2013

FIGURA 1. Pirámide de Éxito de Tratamiento.

1a. línea: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E), estreptomicina (S).

2a. línea: kanamicina (Km), amikac ina (Am), capreomicina (Cm), etionami da (Eto), protio namida (Pto),

ofloxacina (Ofx), levofloxacina (Lfx), moxifloxacina (Mfx)y ciclocerina (Cs).

* Utilizar sólo en caso de recaída o reconquista, si el paciente cumple criterios de fracaso, presente el caso

al COEFAR.

Nota: los números que preceden a la inicial del fármaco indican el tiempo en meses por el cual hay que

administrarlo; las diagonales, el cambio de fase; los subíndices, el número de dosis del medicamento por

semana. De no haber ningún número en forma de subínd ice, el medicamento se administra diariamente de

lunes a sábado.

6.6.2 Los fármacos de primera línea que se utilizan en el tr atamiento primario de la tuberculosis son: H, R,

Z, S y E, cuyas presentaciones, dosis y reacciones ad versas se señalan en la TABLA 1, de esta Norma. Los

efectos adversos se deben atender y reportar en el sistema de información correspondiente.

TABLA 1. Fármacos anti tuberculosis de primera línea.

Fármacos Acción Presentación Dosis diaria: Dosis intermitentes: Penetración

al Sistema

Nervioso

Central

Exámenes clínicos

de monitoreo

Interacciones y

efectos adversos

Niños

Dosis

mg/Kg

Adultos

Dosis

mg/Kg

Niños Dosis

3 veces por

semana

mg/kg

Adultos

Dosis 3

veces por

semana

mg/kg

Isoniacida (H)

Bactericida extra e

intracelular

Comprimido

100 mg

15 hasta

300 mg

5-10

hasta 300

mg

20 hasta 600

mg

600-800 Buena Pruebas de función

hepática

Fenitoína Neuritis

Hepatitis

Hipersensibilidad

Síndrome lupoide

Rifampicina (R)

Bactericida todas

poblaciones

Esterilizante

Cápsulas

300 mg

Jarabe 100

mg/5 ml

15 hasta

600 mg

10 hasta

600 mg

20 mg/kg

600 a 900

mg

600 Buena Pruebas de función

hepática (Aspartato

amino transferasa y

Alanina amino

transaminasa)

Inhibe

anticonceptivos

orales Quinidina

Hepatitis Reacción

febril Púrpura

Hipersensibilidad

Intolerancia oral

Pirazinamida (Z)

Bactericida

intracelular

Esterilizante

Comprimido

500 mg

25-40

hasta 2

g

20-30

hasta 2 g

Hasta 50

mg/kg En

>51 Kg

hasta 2.5 g

2,500 Buena Pruebas de función

renal (ácido úrico)

Pruebas de función

hepática (Aspartato

amino transferasa y

Alanina amino

transaminasa)

Hiperuricemia

Hepatitis Vómitos

Artralgias

Hipersensibilidad

cutánea

Etambutol (E)

Bacteriostático

extra e intracelular

Comprimido

400 mg

15-30

hasta

1.2 g

15 25

hasta 1.2

g

50 mg/kg

hasta 1.2 g

como dosis

tope

1,200 Buena Agudeza visual Neuritis óptica

Discriminación rojo-

verde

Estreptomicina (S)

Bactericida

extracelular (*),

(**)

Frasco

ámpula 1 g

15-30

hasta 1

g

15 hasta

1 g

25-30 mg/kg

hasta 1 g

1,000 Pobre Función vestibular

Audiometría

Pruebas de función

renal (creatinina)

Bloqueo

neuromuscular

Lesión VIII par

Hipersensibilidad

nefrotoxicidad

(*) Pacientes con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 años, dar la mitad de la dosis.

(**) No utilizar durante el embarazo.

6.6.3. En niños menores de ocho años se deben administrar cuatro fármacos en presentación separada de

acuerdo con las dosis indicadas en la TABLA 1, sin exceder la dosificación del adulto.

6.6.4 El tratamiento primario acortado incluye los siguie ntes fármacos: H, R, Z y E y se aplica a todo caso

diagnosticado por primera vez.

6.6.5 El esquema de tratamiento primario acortado se debe administrar aproximadamente durante

veinticinco semanas, hasta completar ciento cinco dosis, di vidido en dos etapas: fase intensiva, sesenta dosis

(diario de lunes a sábado con H-R-Z-E); y fase de sostén, cuarenta y cinco dosis (intermitente, tres veces a la

semana, con H-R), según se indica en la TABLA 2.

TABLA 2. Tratamiento primario acortado.

Fase intensiva: Diario, de lunes a sábado, hasta completar sesenta

dosis, administración en una toma.

Fármacos:

Rifampicina (R)

Isoniacida (H)

Pirazinamida (Z)

Etambutol (E)

Dosis:

600 mg

300 mg

1,500 a 2,000 mg

1,200 mg

Fase de sostén: Intermitente, tres veces por semana, lunes,

miércoles y viernes, hasta completar cuarenta y

cinco dosis. Administración en una toma.

Fármacos:

Isoniacida (H)

Rifampicina (R)

Dosis:

800 mg

600 mg

En personas que pesen menos de cincuenta kg, la dosis se calcula por kilogramo de peso en dosis

máxima y se maneja con fármacos en presentación por separado, como se indica en la TABLA 1.

La presentación en comprimido único a dosis fijas combinadas, favorece el apego al tratamiento.

6.6.6 En todos los pacientes con tuberculosis ósea, se aconseja que el tratamiento sea administrado

durante nueve meses, dividido en dos etapas: fase intensiva (bactericida), dos meses (diario de lunes a

sábado con H, R, Z y E; en niños se puede dar diario) y fase de sostén (esterilizante), siete meses

(intermitente, tres veces a la semana, con H y R). En el caso de tuberculosis del sistema nervioso y

linfohematógena (diseminada), el trat amiento deberá administrarse durante doce meses (la fase de sostén

deberá administrarse durante diez meses).

6.6.7 El tratamiento primario acortado debe ser es trictamente supervisado por personal de salud,

ajustándose a las siguientes especificaciones: