Numeral 50 — NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

50 (Primera Sección) DIARIO OF ICIAL Miércoles 13 de noviembre de 2013

6.3 Participación para la acción comunitaria:

6.3.1 Promover la participación de voluntarios, familiare s y grupos comunitarios organizados y autoridades

locales (empoderamiento), para que colaboren en la localización de tosedores en su comunidad y promuevan

otros apoyos para el transporte, alimentarios y de acom pañamiento para personas afectadas por tuberculosis

y/o familiares, para garantizar la adherencia terapéutica cuando sea necesario.

6.3.2 Impulsar el desarrollo de entornos favorables a la salud, como la vivienda, la escuela y los centros de

trabajo, entre otros y que propicien la adopción de estilos de vida saludables y espacios para la recreación con

áreas verdes.

6.3.3 Propiciar el fortalecimiento de las redes social es y la coordinación intra y extrasectorial entre

instituciones públicas y privadas par a el desarrollo de proyectos sanitarios de promoción de la salud

orientados a la prevención y control de la tuberculosis.

6.4 Comunicación educativa:

6.4.1 Concertar con agrupaciones de profesionales en los campos de la salud y de la comunicación, para

que se vinculen y participen en la tarea de información veraz, confiable y oportuna a la población en general y

especialmente a las personas en riesgo.

6.4.2 Informar a la población en forma permanente del riesgo que significa la tuberculosis y dar a conocer

los datos mínimos para sospechar la enfermedad, así como para acudir oportunamente al servicio de salud.

6.4.3 Los Responsables Estatales y Jurisdiccionales del Programa de Acción de Tuberculosis y de la Red

TAES, deben realizar actividades de abogacía para la salud a fin de concertar y coordinar con los medios

masivos de comunicación, para informar a la población sobre el cuidado de la salud, la prevención y el

tratamiento de la tuberculosis, mediante la difusión de mensajes, así como, para colocar en la agenda política

de los tomadores de decisiones el tema de la tuberculosis a fin de generar los apoyos necesarios.

6.5 Medidas de control:

Comprende la protección de la población mediante la identificación oportuna de casos probables, la

atención integral y multidisciplinaria de l paciente, el diagnóstico eficiente, el registro y la notificación del caso,

el tratamiento oportuno y eficaz estrictamente supervisado y el seguimiento mensual del paciente, así como, el

estudio de sus contactos y de su entorno familiar, la te rapia preventiva con isoniacida (quimioprofilaxis) y la

promoción de la salud.

6.5.1 Identificación y diagnóstico del caso.

La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de infección más frecuente y constituye

el objetivo fundamental de las actividades de detección, diagnóstico y tratamient o, para el control de la

enfermedad.

6.5.2 La búsqueda de casos se debe realizar entre consult antes sintomáticos respiratorios, sin importar el

motivo de la demanda de consulta, entre los contactos de un caso de tuberculosis, así como, por búsqueda

activa en grupos vulnerables o de alto riesgo: personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios

de drogas, alcohólicos, personas que viven con diabet es, inmunocomprometidos, asilos, fábricas, albergues,

grupos indígenas, personas que viven con el complejo VIH/SIDA, entre otros.

6.5.3 La confirmación de la presencia de M. tuberculosis se lleva a cabo mediante bacteriología,

principalmente baciloscopia, cultivo y pruebas molecula res o mediante cultivo de fragmento de tejidos, fluidos

o secreciones de órganos de pacientes con manifestaci ones clínicas, radiológicas y datos epidemiológicos

compatibles con la enfermedad. Toda muestra de te jido u órgano para examen histopatológico, además de

someterse a este estudio, una fracción se debe enviar al servicio de bacteriología, para el aislamiento e

identificación de M. tuberculosis mediante cultivo.

6.5.4 La baciloscopia se debe realizar de acuerdo con las siguientes indicaciones:

6.5.4.1 En cualquier muestra clínica, excepto orina.

6.5.4.2 En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables, se debe realizar en tres muestras de

expectoración seriadas. La fijación del frotis debe realiz arse exclusivamente en el laboratorio o por personal

capacitado por el laboratorio correspondiente.

6.5.4.3 Si la primera serie de tres baciloscopias es negativa y no se confirma otro diagnóstico y en quienes

clínica y radiológicamente se sospeche tuberculosis, se debe solicitar otra serie de tres baciloscopias y cultivo.

6.5.4.4 A todo caso de tuberculosis pulmonar que haya sido identificado mediante baciloscopia positiva, se

le debe realizar mensualmente baciloscopia de control en forma estricta durante su tratamiento.

6.5.4.4.1 Toda muestra para baciloscopia de control, independientemente de su calidad y apariencia

macroscópica, debe ser procesada inclusive al final del tratamiento.

6.5.5 El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:

6.5.5.1 Para el diagnóstico, en caso de sospecha clínica y radiológica de tuberculosis pulmonar con

resultado negativo de tres baciloscopias de expectoración.

6.5.5.2 En los casos de sospecha de tuberculosis de localización extrapulmonar.

6.5.5.3 En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.

6.5.5.4 Para el diagnóstico en caso de sospecha de tuberculosis en casos con VIH/SIDA.

6.5.5.5 En caso de sospecha de tuberculosis en niños.

6.5.5.6 En pacientes sujetos a tratamiento estrictament e supervisado, en quienes al segundo mes persiste

la baciloscopia positiva.

6.5.5.7 Para confirmar el fracaso de tratamiento.

6.5.5.8 Para el seguimiento bimensual de los casos de tuberculosis farmacorresistente.

6.5.6 El cultivo y PFS se deben solicitar en las siguientes situaciones:

6.5.6.1 Para el diagnóstico en todos los pacientes con tuberculosis pulmonar o extrapulmonar previamente

tratados.

6.5.6.2 En todos los pacientes que al término de la fa se intensiva del tratamiento tienen estudio de

baciloscopia con resultado positivo.

6.5.6.3 Previo al inicio del tratamiento para tubercu losis en pacientes en quienes se ha demostrado

contacto con un caso de TB-MFR.

6.5.6.4 En los casos de reingreso por recaída o fracaso de tratamiento.

6.5.6.5 En los sintomáticos respiratorios con diabetes mellitus descompensada que viven en zonas de alta

incidencia de tuberculosis con resistencia a fármacos anti tuberculosis.

6.5.6.6 Para el diagnóstico, en los casos con sospecha de tuberculosis farmacorresistente o con motivo de

investigaciones epidemiológicas, terapéuticas y bacteriológicas.

6.5.7 El diagnóstico de un caso de tuberculosis no co nfirmada por bacteriología o pruebas moleculares, se

establecerá mediante estudio clínico y epidemiológico, avalado por el médico y apoyado en otros estudios

auxiliares de diagnóstico.

6.5.8 Para precisar la localización y la extensión de las lesiones, se debe realizar estudio radiográfico,

cuando se disponga del recurso; en niños es indispensable.

6.5.9 En la aplicación de PPD, se debe llevar a cabo de acuerdo con las siguientes indicaciones:

6.5.9.1 Estudio de contactos.

6.5.9.2 Apoyo al diagnóstico diferencial de tuberculosis.

6.5.9.3 Estudios epidemiológicos.

6.5.9.4 Dosis, administración, e interpretación.

6.5.9.5 Un décimo de ml equivale a 2 UT de PPD RT-23 o 5 UT de PPD-S, por vía intradérmica en la cara

antero externa del antebrazo izquierdo, en la unión del tercio superior con el tercio medio.

6.5.9.6 Se debe realizar la lectura de la induración a las setenta y dos horas, expresada siempre en

milímetros del diámetro transverso.

6.5.9.6.1 En la población general, la induración de 10 mm o más, indica reactor a PPD. En personas con

inmunocompromiso (por ejemplo, recién nacidos, desnut ridos, personas infectadas por VIH) se considera

reactor al que presenta induración de 5 mm o más de diámetro transverso. La no induración en estas

personas no descarta la presencia de tuberculosis activa.

6.5.9.6.2 En niñas y niños menores de cinco años reactores a PPD, se requiere precisar el diagnóstico y,

de acuerdo con el resultado, decidir si se administra quimioprofilaxis o tratamiento.

6.6 Tratamiento de la tuberculosis.

6.6.1 El tratamiento se prescribe por el personal médico, se administra en cualquiera de sus formas, se

distingue en primario acortado, retratamiento con fárm acos de primera línea, retr atamiento estandarizado con

fármacos de segunda línea para TB-MFR y retratamiento individualizado con fármacos de segunda línea para

TB-MFR o de acuerdo a antecedente de tratamiento. Todos los tratamientos deben ser estrictamente

supervisados por personal de salud.