Numeral 56 — NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.

56 (Primera Sección) DIARIO OF ICIAL Miércoles 13 de noviembre de 2013

7.1.1.6 En las personas con diabetes mellitus que desarrollaron tuberculosis y curaron, es recomendable

realizar seguimiento semestral posterior a la cu ración por un mínimo de dos años para identificar

oportunamente recaídas y en su caso reinstalar el tr atamiento anti tuberculosis, al mismo tiempo se debe

mantener el control glicémico de manera mensual.

7.1.1.7 Las personas con diabetes mellitus que tengan contacto con un caso de tuberculosis pulmonar con

comprobación bacteriológica, se recomienda dar terapia pr eventiva con H de acuerdo al punto 6.1.2, de esta

Norma y piridoxina de 10 a 25 mg/día, durante la administración de la terapia preventiva con H.

7.1.1.8 Para disminuir el riesgo de desarrollar tuberculosi s activa en personas con diabetes mellitus, es

necesario que estas personas lleven un buen control metabólico de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana

citada en el punto 2.3, del capítulo de Referencias, de esta Norma.

7.1.1.9 Las personas que viven con diabetes tienen mayor riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar; por

ello, se debe de realizar búsqueda intencionada de sintomatología respiratoria en cada consulta.

7.1.1.10 A todas las personas con diabetes, que sean casos probables de tuberculosis (sintomáticos

respiratorios), se les debe realizar baciloscopia en ex pectoración en serie de tres para búsqueda intencionada

de tuberculosis, de acuerdo al punto 6.5.4, de esta Norma y realizar diagnóstico mediante cultivo, de acuerdo

al punto 6.5.6, de esta Norma.

7.1.1.11 Todos los pacientes con diabetes, en quienes se demuestre tuberculosis pulmonar, se

recomienda recibir tratamiento primario de acuerdo al punto 6.6.2, de esta Norma.

7.1.1.12 Evaluación del tratamiento:

7.1.1.12.1 El control y la evaluación del tratamiento se debe realizar de acuerdo a lo s puntos 6.7 y 6.8, de

esta Norma, además de realizar estudios de control glicémico mensual y cultivo para M. tuberculosis al

término del tratamiento.

7.1.1.12.2 Los pacientes con diabetes mellitus y sospec ha de TB-MFR deben ser tratados de acuerdo al

punto 8.1.3, de esta Norma.

7.1.2 Infección por VIH/SIDA y tuberculosis.

7.1.2.1 La infección por VIH es una condición predisponente para adquirir tuberculosis pulmonar y

extrapulmonar.

7.1.2.2 En todos los casos de tuberculosis se deberá ofrecer la prueba de VIH de manera rutinaria (opt out

screening; que significa que las pruebas de VIH se re alizan de forma rutinaria a menos que el paciente se

niegue explícitamente a realizarse la prueba de VIH).

7.1.2.3. Se debe realizar la prueba de VIH después de notificar a la persona que la prueba se llevará a

cabo.

7.1.2.4. La persona puede declinar o diferir la prueba de VIH. Las personas que resulten VIH+ deberán

referirse a la unidad especializada en VIH para su atención.

7.1.2.5 En todas las personas mayores de quince años con serología positiva para VIH, deberán ser

evaluadas integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus formas.

7.1.2.6 En adultos con serología positiva para VIH no utilizar PPD. Los menores de cinco años de edad

con serología positiva para VIH, deben ser sometidos a una prueba de PPD y evaluados de acuerdo a

resultados.

7.1.2.7 Los niños menores de cinco años de edad con serología positiva para VIH, con prueba de PPD

positiva, deben ser revisados por clínica, gabinete, la boratorio y pruebas de biología molecular, si están

disponibles, para descartar tuberculosis activa.

7.1.2.8 Los niños menores de cinco años de edad, con serología positiva para VIH, con prueba de PPD

negativa y la cuenta de linfocitos CD4+ menor de 200 células/mm 3 y en quienes se haya descartado

tuberculosis activa, deben ser revisados y su tratamiento asesorado por el médico especialista.

7.1.2.9 Profilaxis (terapia preventiva con H).

7.1.2.9.1 Aquellas personas con serología positiva para VI H, sin evidencia de enfermedad activa, deben

recibir terapia preventiva con H de acuerdo al punto 6. 1.2.3, de esta Norma, vigilar, atender y registrar los

efectos adversos durante el tratamiento.

7.1.2.10 Tratamiento.

7.1.2.10.1 Todos los pacientes con serología positiva pa ra VIH en quienes se demuestre tuberculosis

activa en cualquier localización, se recomienda que reci ban tratamiento primario de acuerdo al punto 6.6, de

esta Norma.

7.1.2.10.2 La coinfección TB/VIH es indicación formal de in icio de tratamiento antir retroviral y se deberá

implementar dependiendo de la cantidad de CD4. Se reco mienda iniciar la terapia antirretroviral entre dos y

ocho semanas después de iniciar el tratamiento de la tuberculosis, para reducir la probabilidad de efectos

adversos del tratamiento, interacciones farmacológicas y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.

8. Tuberculosis farmacorresistente

La mejor forma de prevenir la farmacorresistencia en la tuberculosis es a través de la detección oportuna y

curación de todos los casos nuevos, con esquemas primarios estrictamente supervisados.

8.1 Diagnóstico.

8.1.1 Se sospecha farmacorresistencia en todo paciente con tuberculosis que curse con recaída, múltiples

abandonos y fracaso a un esquema de tratamiento y re tratamiento primario. Asimismo, en contactos con

casos de TB-MFR.

8.1.2 En todos los casos se debe realizar el llenado del formato de historial farmacológico de los

tratamientos previos, que se encuentra en la Guía para la atención de personas con Tuberculosis Resistente a

Fármacos, que se encuentra publicada en la página de internet http://www.cenaprece.salud.gob.mx/

programas/interior/portada_manuales.html.

8.1.3 En la TB-MFR y casos sospechosos, se debe demostrar por PFS la presencia de microbacterias

tuberculosas resistentes a H y R en forma simultánea, independientemente de la re sistencia concomitante a

otros fármacos.

8.2 Retratamiento con medicamentos de segunda línea.

8.2.1 Todos los casos se sugieren ser evaluados por el COEFAR.

8.2.2 Antes de iniciar el tratamiento, se debe asegurar la disponibilidad de los fármacos anti tuberculosis

que se utilizarán para todo el periodo de tratamiento.

8.2.3 Se debe explicar al enfermo de manera clara y completa las características del tratamiento

farmacológico, el tiempo que recibirá tratamiento, lo s posibles efectos adversos del mismo y el riesgo de

interrumpirlo. El paciente o su representante legal, en su caso, debe firmar una carta de consentimiento

informado, donde se responsabilice a seguir el tratamiento hasta finalizarlo.

8.2.4 Se debe garantizar la supervisión directa del tratamiento por personal de salud debidamente capacitado.

8.2.5 Los pacientes con adicción al alcohol y otra s sustancias, deben ingresar a un programa de

rehabilitación antes de iniciar el tratamiento de tuberculosis.

8.2.6 El tratamiento recomendado para TB-MFR es un esquema de retratamiento estandarizado o

individualizado.

8.3 Los fármacos de segunda línea que se utilizan en el retratamiento estan darizado y retratamiento

individualizado se especifican en las TABLAS 4 y 5, de esta Norma.