Apéndice A — NOM-013-NUCL-2009, Requerimientos de seguridad radiológica para egresar a pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivo.

APENDICE A (NORMATIVO)

INDICACIONES PARA LOS FAMILIARES DEL PACIENTE

A QUIEN SE LE HA ADMINISTRADO MATERIAL RADIACTIVO

Nombre del paciente:

_______________________________________________________________________________________

Nombre del hospital en el que se administró el material radiactivo:

_______________________________________________________________________________________

Teléfono: ____________________________________________________________________________

Nombre del médico especial ista en medicina nuclear responsable de la administración del material

radiactivo:

_______________________________________________________________________________________

Nombre del médico que prescribe la administración del material radiactivo:

_______________________________________________________________________________________

Fecha en que fue administrado el material radiactivo: _____/_____/_____ Radionúclido: _____________

Actividad:_____________(Bq) ____________ (mCi).

Rapidez de equivalente de dosi s a 1 metro de distancia al darlo de alta: ________ mSv por hora._______

(mrem por hora).

Persona que valida la rapidez de equivalente de dosis a 1 metro de distancia del paciente al momento del

egreso: médico especialista en medicina nuclear ( ); y/o encargado de seguridad radiológica ( ):

Nombre: _____________________________________________ Firma: __________________________

Se deben observar las precauciones siguientes:

a) Las personas menores de 45 años no deben permanecer a distancias menores a un metro del

paciente.

b) Las mujeres embarazadas, lactantes o niños, deben evitar tanto el contacto como la cercanía con el

paciente, en su caso, deben permanecer a distancias mayores a un metro y durante el menor tiempo

posible.

Para información posterior llamar a: _______________________________________________________

NO SE REQUIERE OBSERVAR NINGUNA PRECAUCION ESPECIAL SOBRE

SEGURIDAD RADIOLOGICA DESPUES DE LA SIGUIENTE FECHA:

_________/_________/___________