Numeral 11.11.1.3 — NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus

11.11.1.3 En cada visita se debe evaluar el control metabólico, el plan de alimentación y la actividad física y

se investiga de manera intencionada la presencia de comp licaciones. Se registra el peso, la presión arterial y

el resultado de la exploración de los pies; se reforzará la educación a pacientes y en donde sea posible, se le

estimula a participar en un grupo de ayuda mutua.

11.11.1.4 Se debe realizar la medición, al menos una vez al año, de colesterol total, triglicéridos,. colesterol-HDL, colesterol-LDL, HbA1c y examen genera l de orina, si este último resulta negativo para

albuminuria se debe buscar microalbuminuria.

11.11.2 Examen de los ojos.

11.11.2.1 En casos de diabetes tipo 2, al momento de establecer el diagnóstico y posteriormente de. manera anual, se efectuará el examen de agudeza visual y de la retina.

11.11.2.2 En caso de que el médico al efectuar el examen de los ojos identifique cualquiera de las. siguientes anomalías: maculopatía, disminución de la agude za visual, cambios proliferativos, dificultad para

visualizar claramente la retina y catarata, referirá a la o el paciente al oftalmólogo u oftalmóloga.

11.11.2.3 En caso de que el médico no pueda efectuar el examen de los ojos o crea necesario, referirá a. la o el paciente al especialista. El examen idealmente es por el oftalmólogo con dilatación pupilar una vez al

año.

11.11.3 Neuropatía.

11.11.3.1 Como la neuropatía avanzada es irreversible, la detección temprana de esta complicación es. importante ya que es el antecedente inmediato del pi e diabético y la causa número uno de amputación no

traumática. Apéndice Normativo I

11.11.3.2 La búsqueda de estas complicaciones se lleva a cabo mediante una cuidadosa revisión clínica,. que incluya el examen de los reflejos, de la sensibili dad periférica, dolor, tacto, temperatura, vibración y

posición.

11.11.3.3 El o la paciente es referido al especialista si se observa disminución de la sensibilidad en los. pies, mononeuropatía aislada, hiperestesia o dolor nocturno de pies o piernas, impotencia y signos o síntomas

de neuropatía autonómica, como sudoración excesiva de tronco y cabeza, diarreas sin causa o estreñimiento

pertinaz.

11.11.3.4 El tratamiento se basa en el control de la glucem ia; para el control del dolor se pueden utilizar. sintomáticos los cuales no modifican la historia natural de la enfermedad; el ácido alfa lipoico de alta liberación

a dosis de 600 mg dos o tres veces al día ha demostra do ser el único tratamiento etiopatogénico de leve a

moderado.

11.11.4 El pie diabético.

11.11.4.1 La neuropatía periférica o la enfermedad vascular periférica puede conducir a ulceración,. infección y gangrena de los miembros inferiores.

11.11.4.2 Los factores de riesgo incluyen, principalment e, calzado inadecuado, deformidades del pie,. incapacidad para el autocuidado, descuido, alcoholismo y tabaquismo.

11.11.4.3 Las estrategias para prevenir el pie diabético son la educación del (la) paciente, el control de la. glucemia, la inspección periódica, el autocuidado de los pi es y el envío inmediato al especialista, en caso de

infección. Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de presión y sin punta angosta.

11.11.5 Nefropatía.

11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropa tía clínica y de enfermedad microvascular; a. menudo se asocia con dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado

para riesgo cardiovascular. La meta es lograr tener al paciente con una excreción de albúmina <30 mg/día.