Numeral 7.2.3.15.2 — NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del cólera

7.2.3.15.2 Para clorar el agua de consumo humano en el medio doméstico y obtener una concentración

de cloro residual libre como lo establece la Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental,

agua para uso y consumo humano. Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el

agua para su potabilización.

8. Atención de pacientes

8.1 Los casos de cólera, de acuerdo con su cuadro clínico, se clasifican como sigue:

8.1.1 Sin deshidratación: paciente con evacuaciones líquidas, con o sin vómito, sin manifestaciones

clínicas de deshidratación.

8.1.2 Con deshidratación leve a moderada, paciente que presenta dos o más de las

siguientes manifestaciones clínicas:

8.1.2.1 Inquietud o irritabilidad.

8.1.2.2 Ojos hundidos (llanto sin lágrimas).

8.1.2.3 Mucosas secas.

8.1.2.4 Sed aumentada.

8.1.2.5 Polipnea o taquipnea.

8.1.2.6 Taquicardia

8.1.2.7 Llenado capilar mayor a tres segundos y menor de cinco.

8.1.2.8 Oliguria.

8.1.3 Con deshidratación grave, paciente que además de las características anteriores, presenta dos o

más de las manifestaciones clínicas siguientes:

8.1.3.1 Letargo o Inconsciencia.

8.1.3.2 Incapacidad para beber.

8.1.3.3 Pulso débil o no perceptible.

8.1.3.4 Llenado capilar igual o mayor de cinco segundos.

8.1.3.5 Hipotensión arterial.

8.1.3.6 Anuria.

8.2 El tratamiento del cólera de acuerdo con la gravedad y evolución del caso, comprende las

siguientes actividades:

8.2.1 Prevención y tratamiento de la deshidratación.

8.2.2 Prevención de la diseminación del microorganism o causante de la infección mediante el uso

de antibióticos.

8.2.3 Incremento de las medidas higiénicas.

8.2.4 Prevención de las complicaciones.

8.3 La deshidratación secundaria al cólera y a cualquier enfermedad diarreica aguda se previene con la

administración oral de líquidos de uso regional y se trata con la ministración de solución de sales de

hidratación oral.

8.3.1 La composición de las mencionadas sales de hidratación oral por un litro de solución es la siguiente:

Cloruro de sodio 3.5 gramos

Citrato de sodio 2.9 gramos

Cloruro de potasio 1.5 gramos

Glucosa 20 gramos

8.3.2 El contenido electrolítico de un litro de solución de hidratación oral es el siguiente:

Sodio 90 mEq/l

Potasio 20 mEq/l

Cloro 80 mEq/l

Citrato (base) 30 mEq/l

Glucosa 111 mmoles/l

8.3.3 Las sales de hidratación oral se distribuyen grat uitamente por las instituciones integrantes del

Sistema Nacional de Salud con el nombre de Vida Suero Oral y se presentan en sobres para disolver en un

litro de agua para beber. También se expenden en farmacias del sector privado.

8.3.4 El contenido del sobre se diluye en un litro de agua hervida y debe usarse durante las 24 horas

siguientes a su preparación. Después de este lapso, la solución sobrante debe desecharse.

8.4 Los enfermos de cólera sin deshidratación, se tratarán de la siguiente manera (Plan A).

8.4.1 Prevención de la deshidratación a través del incremento de la ingesta a libre demanda, de los

siguientes líquidos: agua de arroz, sopa s, jugos naturales de fruta, tisana s, agua y Vida Suero Oral después

de cada evacuación diarreica.

8.4.2 Mantenimiento de la alimentación habitual.

8.4.3 Identificación de los signos tempranos de deshidr atación (irritabilidad, aumento de sed, ojos

hundidos, sequedad de mucosas y presencia de pliegue cutáneo).

8.4.4 Capacitación al responsable del cuidado del pacient e para acudir al establecimiento de salud más

próximo a su domicilio, si el paciente no mejorase o si tuviese alguna de las manifestaciones clínicas

siguientes:

8.4.4.1 Sed intensa u otro signo de deshidratación.

8.4.4.2 Numerosas evacuaciones líquidas.

8.4.4.3 Vómitos frecuentes

8.4.4.4 Insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.

8.4.5 Administración de la terapia antimicrobiana corre spondiente de acuerdo con el numeral 8.8 de esta

Norma.

8.5 Los enfermos de cólera con deshidratación se debe n atender de inmediato en algún establecimiento

de salud, como a continuación se indica (Plan B).

8.5.1 Terapia de hidratación oral:

8.5.1.1 Durante las primeras cuatro horas se le proporcionará Vida Suero Oral a razón de 100 ml/kg de

peso, fraccionando la dosis calculada para proporcionarla a cucharaditas o sorbos.

Si el paciente vomita se interrumpirá la administración del Vida Suero Oral por 10 minutos, pasado este

tiempo se reiniciará la hidratación oral en forma más lenta.

8.5.1.2 Se evaluará el estado de hidratación del pacien te cada 20 minutos durante la primera hora y

después cada hora:

8.5.2 Si el paciente está cansado de beber, tiene vómitos incoercibles o si el volumen de sus

evacuaciones es mayor a la ingesta de líquidos, se pasar á al plan C hasta mejorar el estado de hidratación

para luego pasar al paciente de nuevo al plan B (numeral 8.5).

Si después de cuatro horas aún hubiese datos de deshidratación, se seguirán las indicaciones del inciso

8.5.1.1 de este numeral.

8.5.3 Al corregir la deshidratación y disminuir la cantidad y el número de evacuaciones diarreicas, el

paciente será enviado a su casa con las siguientes indicaciones:

8.5.3.1 Continuar la administración a libre demanda de Vi da Suero Oral y otros líquidos recomendados

para reponer las pérdidas mientras la diarrea persista.

8.5.3.2 Mantener la alimentación habitual.

8.5.3.3 Recibir la terapia antimicrobiana correspondiente de acuerdo con el punto 6.8 del apartado de esta

Norma.

8.5.3.4 Enfatizar la importancia de las medidas preventivas.

8.5.3.5 Proporcionar los sobres de Vida Suero Oral nec esarios para dos días y hacer una demostración

acerca de su preparación.

8.5.3.6 El paciente deberá ser llevado de nuevo al establec imiento de salud si no mejora en dos días o si

presenta alguna de las siguientes manifestaciones clínicas:

8.5.3.6.1 Sed intensa o cualquier otro signo de deshidratación.

8.5.3.6.2 Numerosas evacuaciones líquidas.

8.5.3.6.3 Vómitos frecuentes o

8.5.3.6.4 Pobre ingesta de líquidos y alimentos.

8.6 El paciente con deshidratación grave y/o choque se atenderá de inmediato en el establecimiento de

salud más cercano de la siguiente manera (Plan C).

8.6.1 Hidratación por venoclisis a través de una o dos vías con solución de Hartmann (en caso de no

contar con ésta se utilizará la solución salina al 0.9%); la restitución de volumen se guiará por el monitoreo del

estado clínico del paciente así como de sus signos vitales (frecuencia cardíaca, pulso, tensión arterial, diuresis

horaria y frecuencia respiratoria). Durante la primera hora de atención el paciente recibirá una carga rápida de

solución de Hartmann (o solución salina) a razón de 30-50 ml/kg de peso dependiendo de su edad y

condiciones generales. En las siguientes tres horas se le infundirá solución de Hartmann (o solución salina) a

razón de 25-20 ml/kg de peso. Los volúmenes señalados son únicamente guías generales y el personal de

salud valorará cuidadosamente al paciente para determinar la cantidad de soluciones intravenosas que aquél

deberá recibir. Otro tipo de soluciones, incluyendo a las glucosadas, está proscrito.

8.6.2 Valoración continua del estado de hidratación.

8.6.3 Si el paciente presenta mejoría incluso después de la primera carga, se iniciará la administración con

Vida Suero Oral a libre demanda.

8.6.4 Una vez que el paciente mejore clínicamente, se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, e

iniciar la vía oral con Vida Suero Oral y cuando la to lere, se retirarán las venoclisis y se ministrará el

antimicrobiano correspondiente, de acuerdo con el numeral 8.8 del apartado 8 de esta Norma.

8.6.5 Si el paciente no presentara mejoría después de re cibir el tratamiento descr ito en el numeral 8.6.1

del apartado 8 de esta Norma, deberá administrársel e una segunda carga de 30 ml/kg de solución Hartmann

(o solución salina) y se evaluará la posibilidad de que curse con alguna complicación.

8.7 Las complicaciones del cólera incluyen: desequilibrio hidroelectrolítico, azoemia prerrenal, acidosis

metabólica, insuficiencia renal aguda y afectación multiorgánica aguda.

8.7.1 La azoemia prerrenal, la acidosis metabólica y la insuficiencia renal aguda se evitan mediante la

administración de cantidades adecuadas y suficientes de soluciones orales o parenterales para evitar o

combatir la deshidratación y el estado de choque.

8.7.2 La afectación multiorgánica aguda se previene medi ante la vigilancia estrecha del paciente, el

suministro correcto de soluciones y el tratamiento eficaz del estado del choque.

8.8 El tratamiento complementario con antimicrob ianos por vía oral para los casos sospechosos

confirmados, contactos y portadores de Vibrio cholerae O1 es el siguiente:

8.8.1 MAYORES DE 15 AÑOS.

Doxiciclina 300 mg vía oral en dosis única.

8.8.2 NIÑOS

8.8.2.1 De 10 a 14 años: Doxiciclina 200 mg vía oral en dosis única.

8.8.2.2 De 5 a 9 años: Doxiciclina 100 mg vía oral en dosis única.

8.8.2.3 Menores de 5 años: Eritromicina 30 mg/kg de peso por día, dividida en tres dosis durante tres

días.

8.8.3 Sólo en caso de no contar con los antimicrobianos arriba mencionados se utilizarán los siguientes

antimicrobianos:

8.8.3.1 Tetraciclina: Adultos 500 mg cada seis horas por tres días, o

8.8.3.2 Trimetoprim-Sulfametoxazol: Adultos: dos t abletas de 80 mg de trimetoprim/400 mg de

sulfametoxazol cada 12 horas, por cinco días; Niños : suspensión en base a una dosis de trimetoprim 8-10

mg/kg de peso, dividida en dos dosis durante cinco días.

Todos los expedientes de los casos deberán seguir lo especificado en la Norma Oficial Mexicana NOM-

168-SSA1-1998, Del expediente clínico y Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece los

objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente

Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilida d, procesamiento, interpre tación, confidencialidad,

seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud.