Apéndice normativo — NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia del cáncer de mama

APENDICE NORMATIVO A

Criterios de referencia de mujeres con sintomatología mamaria sospechosa de cáncer

La valoración adecuada de los síntomas y signos en re lación con la mama debe tener en cuenta: edad,

factores de riesgo, bilateralidad, exámenes previos, y síntomas. La posibilidad de que una masa palpable en

la mama sea maligna aumenta a mayor edad, en la postmenopausia y con las siguientes características en el

examen físico: consistencia firme, aspecto sólido, bord es irregulares, escaso desplazamiento sobre la piel, la

región costal o los tejidos que le rodean, unilateral, no dolorosa y la presencia de adenopatías axilares. Sin

embargo, aún en ausencia de estos factores un 10% pueden ser malignas, algunas veces una zona de

engrosamiento que no llega a masa puede ser cáncer. La coexistencia de masa y adenopatía axilar palpable

debe considerarse cáncer mientras no se demuestre lo contrario.

El 90% de las masas suelen ser lesiones benignas. Las masas de superficie lisa y consistencia elástica

están asociadas a fibroadenoma en mujeres de los 20 a los 30 años de edad y a quistes en las mujeres de 30

a 40. La secreción por el pezón, debe estudiarse siempr e. Hay mayor riesgo de lesión maligna en el caso de

que la secreción contenga restos hemáticos y esté asociado a masa. La presencia de secreción lechosa

bilateral orienta a causa endocrinológica.

El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuente. Está asociado con mayor frecuencia a cambios

fibroquísticos en la mama premenopáusica. La Enfe rmedad de Paget afecta al pezón y areola de forma

unilateral, clínicamente muy similar a la dermatitis cr ónica eccematosa se asocia a un carcinoma mamario

intraductal subyacente, (Fitzpatrick, 2001).

La retracción del pezón o de la piel de presentaci ón reciente se debe evaluar cuidadosamente. Los

fenómenos inflamatorios del tipo de eritema, indur ación, aumento de temperatura y dolor pueden ser

indicativos de un tumor inflamatorio de mal pronóstico. En ocasiones un tumor evolucionado puede dar lugar a

un cáncer ulcerado.

Criterios para la referencia.

Se deben referir a una unidad especializada de mama a las mujeres con:

 Tumoración mamaria de características malignas a cualquier edad,

 Alteraciones de la piel como ulceración, retracci ón de la piel o pezón, engrosamiento de la piel,

 Nueva tumoración en mujeres con nodularidad preexistente,

 Nodularidad asimétrica que persiste después de la menstruación en mujeres menores de 35 años

con antecedentes familiares de cáncer de mama o en mujeres de 35 o más años de edad,

 Descarga sanguinolenta, abundante o persistente por el pezón.