Apéndice B — NOM-039-SSA-2023, En materia de Certificación de la Discapacidad.

Apéndice B. Sobre la identificación de las barreras en los factores ambientales

En este apartado, se toma como base dos instrumentos para identificar si, desde la experiencia de la persona solicitante, los

factores que se cuestionan fungen como barreras y en qué nivel: leve, moderado, grave, completo. A la par, para la conformación

de la ponderación total de este componente, desde la información sociodemográfica, se enlazará la localidad declarada por la

persona solicitante del CEDis para vincularlo con el Índice de Calidad del Entorno (ICE).

B.1. Para este componente, las tres partes aportan un peso equitativo proporcional, de tal manera que se consideran:

a) Inventario de Factores Ambientales del Hospital Craig (CHIEF, por sus siglas en inglés)

b) Encuesta Modelo de Discapacidad (extracto, EMD)

c) Índice de Calidad del Entorno (ICE)

B.2. La valoración del componente de factores ambientales, se realiza mediante la identificación de barreras por dos vías: 1)

Aspectos valorados a partir de la experiencia de vida de la persona, como la posesión y uso de ayudas técnicas, principales

necesidades de apoyo, así como la identificación e intensidad de las barreras experimentadas en su entorno de manera cotidiana,

y 2) mediante el aprovechamiento de la información estadística e indicadores disponibles por la cual sea caracterizada la

circunscripción del domicilio geográfico donde la persona manifiesta habitar, para ello el CONAPO ha diseñado el indicador ICE.

B.2.1. Aspectos valorados a partir de la experiencia de vida de la persona y su entorno

Los ítems que integran la valoración de estos aspectos están basados en los siguientes instrumentos: la EMD de la OMS, y el

CHIEF. De estas herramientas se aprovecha su probada validez para conocer, la experiencia de vida de las personas y cómo el

entorno puede ser favorecedor o limitante, la ponderación del efecto de las barreras en su vida diaria, así como identificar algunos

facilitadores como, por ejemplo, sus ayudas técnicas.

La EMD de la OMS, con base en la CIF y tiene entre otros objetivos: "Proporcionar información detallada y matizada sobre la

vida de las personas con discapacidad."

B.2.1.1. Si bien la EMD está diseñada para población en general, permite contar con información sobre la población en

distintos aspectos. Para el SIDIS se seleccionaron preguntas que abordan acerca de la necesidad y el uso de ayuda personal y

ayudas técnicas.

B.2.1.2. El CHIEF, fue creado por Whiteneck y colaboradores en el 2001 con la finalidad de medir de forma objetiva los

factores ambientales que restringen la participación de las personas con discapacidad. Este cuestionario constituye el primer

instrumento que evaluó con qué frecuencia y magnitud las personas mayores de 18 años encontraron barreras ambientales en su

vida diaria.

B.2.1.3. La frecuencia se mide mediante una escala en formato Likert de cero a cuatro (0=nunca, 1=menos que

mensualmente, 2=mensualmente, 3=semanalmente, 4=diariamente) y la magnitud de cero a dos (0=ningún problema, la barrera

nunca ha sido experimentada, 1=problema pequeño, 2=gran problema). Al finalizar, se hace un análisis del impacto total de la

barrera a través del producto de la frecuencia por la magnitud, donde a mayor puntuación mayor es el impacto de la barrera

ambiental.

Se toma la base de este mismo instrumento para la identificación de las barreras en las personas menores de edad.

B.2.2. Valoración mediante el aprovechamiento de la información estadística e indicadores disponibles

B.2.2.1. El ICE es una medida-resumen desarrollada por el CONAPO que permite identificar mediante una inferencia

estadística la intensidad de la barrera que representa la localidad de residencia de la persona, basado en datos de tres fuentes de

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información geoestadística: el índice de marginación, el índice de equipamiento urbano y la condición de ubicación geográfica de

dicha localidad.

B.2.2.2. A través del uso del ICE es posible, por ejemplo, valorar la manera en que una pequeña localidad y de difícil acceso,

representa un grado mayor de barrera, respecto a otra localidad de mayor tamaño y mejor disponibilidad de servicios como puede

serlo la cabecera municipal o las capitales en las Entidades federativas.

B.3. Inventario de Factores Ambientales del Hospital Craig (CHIEF)

B.3.1. Se debe seleccionar un favor para la frecuencia:

Tabla 3. Respuestas de Frecuencia del CHIEF

A diario (4)

Semanalmente (3)

Mensualmente (2)

Menos de una vez al mes (1)

Nunca (0)

No aplica

y para la magnitud del problema

Tabla 4. Respuestas de Magnitud del problema del CHIEF

Problema pequeño (1)

Problema grande (2)

B.3.2 Cuestionario. Cuando te has encontrado este problema ¿ha sido un problema grande o pequeño?

Tabla 5. Cuestionario. Cuando te has encontrado este problema

Num Pregunta

Frecuencia

en que se

presenta la

dificultad

Cuando te has

encontrado este

problema ¿ha sido

un problema grande

o pequeño?

B.3.2.1 En los últimos meses ¿con qué frecuencia supone un

problema para ti la disponibilidad de un medio de

transporte?

B.3.2.2 En los últimos meses ¿con qué frecuencia es difícil hacer lo

que quieres o necesitas hacer debido a factores naturales

como la temperatura, el terreno o el clima?

B.3.2.3 En los últimos meses ¿con qué frecuencia es difícil hacer lo

que quieres o necesitas hacer debido a otros aspectos de tu

entorno como la iluminación, el ruido o la aglomeración de

muchas personas, etc.?

B.3.2.4 En los últimos meses ¿con qué frecuencia no puedes

acceder a la información que quieres o necesitas en un

formato que puedas utilizar o entender?

B.3.2.5 En los últimos meses ¿con qué frecuencia es difícil para ti

acceder a servicios de salud o médicos?

B.3.2.6 En los últimos meses ¿con qué frecuencia necesitas la

ayuda de otra persona en tu casa, pero no puedes obtenerla

fácilmente?

B.3.2.7 En los últimos meses, ¿con qué frecuencia necesitas la

ayuda de otra persona en la escuela o en el trabajo, pero no

puedes obtenerla fácilmente?

B.3.2.8 En los últimos meses ¿con qué frecuencia las actitudes de

otras personas hacia ti son un problema en casa?

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B.3.2.9 En los últimos meses ¿con qué frecuencia las actitudes de

otras personas hacia ti son un problema en la

escuela/facultad o en el trabajo?

B.3.2.10 En los últimos meses, ¿con qué frecuencia experimentas

prejuicios o discriminación?

B.3.2.11 En los últimos meses, ¿con qué frecuencia las políticas de

las empresas u organizaciones te causan problemas o

dificultades?

B.3.2.12 En los últimos meses, ¿con qué frecuencia las políticas

gubernamentales te dificultan hacer lo que quieres o

necesitas hacer?

B.3.3 Extracto de la Encuesta Modelo sobre Discapacidad (EMD)

Tabla 6. Respuestas Encuesta Modelo sobre Discapacidad

No para nada

Muy pocas veces/en algunas actividades

Ocasionalmente/en distintas actividades

Frecuentemente/en la mayoría de las actividades

Sí completamente

No responde/No aplica

B.3.3.1. ¿Tiene usted alguien que lo ayuda con sus actividades diarias dentro o fuera de casa?

B.3.3.2. ¿Cree que necesitaría ayuda adicional para realizar sus actividades diarias dentro o fuera de casa?

B.3.3.3. ¿Cree que necesitaría alguien que lo ayude?

B.3.3.4. ¿Puede tomar sus propias decisiones en relación con su vida diaria? Por ejemplo, a dónde ir, qué hacer, qué comer.

B.3.3.5. ¿Siente que las demás personas lo respetan? Por ejemplo, ¿siente que lo valoran como persona y que escuchan lo

que tiene que decir?

B.3.3.6. ¿Utiliza actualmente alguna de estas ayudas técnicas?

1) Ninguno

2) Bastones o palos

3) Muletas (axilares o codo)

4) Órtesis para miembro inferior, miembro superior o columna vertebral

5) Cojines de alivio de presión

6) Prótesis, miembro inferior

7) Andadores de ruedas

8) Bipedestador (ajustable)

9) Calzado terapéutico; diabético, neuropático, ortopédico

10) Triciclos

11) Andadores

12) Silla de ruedas

13) Gafas, anteojos o lentes para: Baja visión, corta distancia, larga distancia, filtros y protección

14) Bastón blanco

15) Audífonos

16) Otros

B.3.3.7. ¿Usted piensa que necesitaría otras ayudas técnicas? ¿Cuáles?

1) Ninguno

2) Bastones o palos

3) Muletas (axilares o codo)

4) Órtesis para miembro inferior, miembro superior o columna vertebral

5) Cojines de alivio de presión

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6) Prótesis, miembro inferior

7) Andadores de ruedas

8) Bipedestador (ajustable)

9) Calzado terapéutico; diabético, neuropático, ortopédico

10) Triciclos

11) Andadores

12) Silla de ruedas

13) Gafas, anteojos o lentes para: Baja visión, corta distancia, larga distancia, filtros y protección

14) Bastón blanco

15) Audífonos

16) Otros

Apéndice C. Sobre la identificación de las deficiencias en las funciones y estructuras corporales

C.1. Respecto al componente de funciones y estructuras corporales, al igual que la condición de salud, es de uso exclusivo de

las personas profesionales de la medicina o profesional de la salud, quienes basan su identificación y calificación en los

elementos puntuales que contengan las valoraciones médico-clínicas previas, su experiencia y sapiencia y la identificación del o

los dominios que se encuentran con afectación.

C.2. No es obligatorio que todos los dominios contengan un calificador, pero sí es muy importante que pueda ampliar la

información más allá de la correlación directa con la condición de salud; por ejemplo, una condición de ceguera no limita que se

pueda reportar deficiencias en funciones digestivas o del dolor.

C.3. Lo anterior, es útil para definir qué dominio o dominios están afectados y en qué grado; no será obligado que se califique

todos los dominios, pero sí los más destacables de acuerdo con el criterio médico. En esta sección debe tomarse en cuenta como

orientativos, los dominios identificados como afectados en el cuestionario utilizado en los componentes de actividad y

participación, ya que este instrumento puede proporcionar aspectos que no se manifestaron inicialmente o que incluso pueden no

estar relacionados a la condición de salud expresada por la persona solicitante. Además de las categorías del dominio inicial a

segundo nivel, se puede registrar hasta un máximo de 5 dominios adicionales que no hayan formado parte de la selección

preestablecida.

C.4. Este componente se construyó a partir de las recomendaciones y base metodológica del uso de la CIF y sus conjuntos

básicos (Bickenbach, et al. 2012), el documento de OMS titulado "How to use the ICF" (WHO, 2013) y el anexo 9 de la misma

Clasificación. Esta serie de códigos son los sugeridos como requerimientos mínimos y óptimos, para los sistemas o estudios de

información de la Salud, asimismo se incluyeron algunos dominios a partir de las pruebas en campo de la primera versión del

SIDIS y la aportación de expertos en el tema. Además, en caso de que no esté una categoría en el cual desee reportar

información es posible agregarlo directamente, con hasta 5 espacios a texto libre para su registro.

C.5. Para la ponderación del componente de funciones y estructuras corporales, se consideró un crecimiento exponencial, en

donde a los calificadores de cada categoría se les asignó un valor de acuerdo con su grado. Tanto funciones como estructuras

corporales aportan un puntaje de 20 respectivamente al resultado global de la herramienta que contiene el SIDIS, siendo una

aportación máxima de 40 en la interacción completa de los componentes.

Tabla 7. Calificadores CIF

Calificador CIF Valor

0 - NO hay deficiencia 0

1- Deficiencia LIGERA 0

2- Deficiencia MODERADA 1

3 - Deficiencia GRAVE 4

4 - Deficiencia COMPLETA 10

8 - Sin especificar .5

9 - No Aplicable 0

Tabla7. Cuadro de los valores por calificador en cada categoría de funciones y estructuras corporales, así como su

contribución máxima en ese componente.

Figura 5. Determinación exponencial del aporte por calificador CIF.

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Figura 5. Gráfica para la corroboración de la determinación exponencial del aporte por calificador CIF en cada categoría de

funciones y estructuras corporales.